何為睡眠障礙：
睡眠障礙的主要定義就是病人會抱怨說他有入睡困難，或者是有困難去維持他的睡眠，而且這種睡眠是沒有恢復性的，他至少要有一個月以上的時間有這種入睡困難或維持睡眠困難的現象，要一個月以上我們才會定義他是有睡眠障礙的，也就是說他的睡眠品質至少有一個月是無法滿足患者的需求。第二個部分是睡眠障礙或者是他所伴隨的白日疲倦，會造成臨床上一些顯著的痛苦，比方說注意力的下降，學習能力的下降，比較疲倦等等這些症狀的產生，會損及我們社會以及職業以及其他重要領域的功能，主要就是這些睡眠不佳的情況會影響到患者的生活以及他的生活品質，這是睡眠障礙的定義。
失眠的種類：
失眠症按照它的定程大概可以分成三種不同的失眠症。一個部份我們稱作短暫性的失眠，會有這種失眠的現象通常是少於一個星期，這是短暫性的失眠，這種短暫性的失眠通常都是精神上的壓力、情緒，或者是輪班性的工作，時差經常發生等等所導致的，通常一個禮拜以後就會恢復，這是所謂的短暫性失眠。第二個部分是短期性的失眠，大概是一到三個星期，他主要是情緒上有受到嚴重的衝擊所導致的，比方說喪偶或是男女朋友之間的分手，或者是離婚等等所導致的，這種情緒上的壓力所導致的短期性失眠通常在三個星期以內。另外一個是長期性或是慢性失眠，這通常是大於三個星期，通常是有一些潛在性的病因，比方說有一些精神疾患，比方說焦慮、憂鬱症等等這些精神疾患，或者是重大的壓力事件的後遺症所導致的，以美軍來講的話一些戰役，伊拉克的戰役等等，回來以後會產生所謂創傷後症候群，這種創傷後症候群會導致他長期失眠的現象，這是重大事件的後遺症。失眠按照他的性質可以分成這三種，第一個是入睡困難，也就是說雖然你已經很疲累了但是你還是很難入眠，通常躺在床上超過三十分鐘還不能入睡的通常就是失眠的現象。另外一種是睡眠中斷型，就是他沒有入睡困難，可是睡到中間他會醒過來，他沒辦法睡得很深，他主要就是在第二階段的睡眠他會醒過來，醒過來之後他就沒辦法再一次的入眠，這是睡眠中斷型。另外一個也是常見的，通常是老人家比較年長的，通常是清晨會醒過來，這是清晨清醒型，通常醒過來是早上清晨的兩三點鐘，醒過來後就沒辦法再度入眠了，這是經常會發生的一個現象，他入睡不會困難睡眠也不會中斷，但是很早醒過來。最後一型常發生於年輕人，雖然睡滿了7, 8個小時，可是醒後沒有睡醒後的清新感，白天依然精神不濟無法專心。這些都是失眠的症狀。
造成失眠的原因：
影響睡眠的因素主要有以下這些原因：(1). 生理問題，通常常見的是疼痛，比方說風濕痛或肩頸疼痛肌肉疼痛等等，這是疼痛所產生的睡眠問題。(2). 甲狀腺機能亢進，會影響你的睡眠。狹心症、氣喘、過敏以及老人家常見的頻尿，這都會中斷你的睡眠，這都是生理現象所導致的睡眠問題。(3). 婦女特有的生理狀況，比方說懷孕，懷孕時大著肚子很難睡覺，通常會影響到你的睡眠。另一個是更年期，更年期除了賀爾蒙的變化以外，賀爾蒙的變化會影響我們的睡眠。另外就是更年期的婦女會有所謂的熱潮紅的現象，這種熱潮紅的現象也會影響到我們睡眠的品質。(4). 精神症候群，一些年輕的女孩子他的精神症候群也會影響到他睡眠的狀態。(5). 處方藥跟成藥，這也是經常看到的，比方說我們有一些含咖啡因的止痛劑，咖啡因會促進我們的醒覺，通常會很嚴重影響到我們睡眠的狀態。另外一個部分就是處方的減肥藥，通常處方的減肥藥裡面含有安非他命類似的物質，會影響到睡眠，另外就是類固醇或者是我們治療高血壓的阻斷劑、鼻塞藥，Antihistamine我們剛講的抗組織藥物，抗組織胺類的藥物主要是鼻塞的藥物，氣喘的藥物、抗憂鬱的藥物以及治療巴金森氏症的藥物等等，都會影響到我們的睡眠。(6). 禁藥，比方說古柯鹼、安非他命或者是大麻等等，這些都會影響到睡眠。(7). 最重要的是心理的問題，心理的問題是最常見的問題，比方說憂鬱、焦慮以及創傷後症候群，心理因素通常是佔很大的部分。
改善失眠的方式：
改變你的睡眠衛生習慣。第一個就是要維持規律的睡眠，你不要白天睡晚上也睡，那你白天睡晚上就睡不著，規律的睡眠固定的時間你要上床睡覺，只有在睡覺的時間才可以上床，你不要沒有事情就躺在床上做事情，通常就是睡覺的時候才可以上床。床跟寢室只能夠用來做兩件事情，一個就是睡覺另外一個就是你的性生活，這是兩個唯一在寢室可以做的事情。另外就是不要在白天睡覺，睡前不要喝這些刺激性的飲料，比方說茶葉、咖啡因、抽香菸等等，避免不良的睡眠環境，睡眠環境不良通常有太熱太冷太吵或者是太亮，很多人說他關燈睡不著，這是不對的，睡眠一定要關燈，不能開著燈，這是避免不良的睡眠環境。另外一個是避免睡覺前太劇烈的運動，通常是指睡前四個小時以內不要運動，但是運動是一個很好促進睡眠的方法，你一定要有規律的運動，但是運動要在下午五點以前完成，不要超過下午五點鐘。睡前不要吃太多的食物。有一些刺激的控制方法，比方說照光，下午照光可以刺激睡眠，所以光線是一個很重要的因素，在一些長期有半年看不到陽光的地方，這些居民會有所謂的憂鬱症或是睡眠障礙通常都是光線的問題，所以照光是一個很重要的因素。另外就是睡眠限制方法，用放鬆訓練的方法以及認知治療的方法，這些方法都可以促進你的睡眠。現在人經常在睡前玩手機, 平板電腦以及各式各樣的電子產品，這些產品所產生的光源將會嚴重影響睡眠，增加失眠的可能性。
藥物治療：
常見的處方安眠藥：(1). 第一大類，以往用的大概就是這種benzodiazepines，這類安眠藥會讓你增加第二階段的睡眠，可是他會減少你的深層睡眠以及快速動眼期睡眠，所以即使讓你好像覺得你睡了一整晚，可是你醒過來還是會覺得很疲倦，因為你大部分的時間是處於第二階段的睡眠，所以通常這是benzodiazepines這種藥物的作用，而且除了這個之外，它有一些很嚴重的副作用，它的一些殘留的作用會影響我們的協調性、記憶力以及思考能力，所以通常benzodiazepine使用的時間在你想要睡覺的時候就得吃了，很多老人家是我先睡睡看，睡到半夜睡不著我再來吃，這個時候你醒過來以後隔天的殘留作用會更強，所以通常使用安眠藥在剛入眠就要使用，不要拖到後面來使用你的安眠藥。這個benzodiazepine會有依賴性，會有戒斷症狀，耐受性會增加，就是你會越吃越重，量會越來越大，一旦停掉以後很有可能會發生反彈性的失眠，就是你失眠的症狀會更嚴重，所以目前來講我們已經不用這種benzodiazepine了。(2). 第二大類，non-benzodiazepine的藥物，例如佐配眠Zolpidem。這個佐配眠它的商品叫做史蒂諾斯，史蒂諾斯是不會影響我們深層睡眠，也不會影響快速動眼期睡眠，而且它是不會有戒斷症狀的，你停藥以後也不會產生反彈性的失眠，所以看起來似乎史蒂諾斯比我們前面看到的benzodiazepine效果來的好一點。(3). 第三大類，高劑量的melatonin，退黑激素，對於我們睡眠的誘導很有幫助，通常會建議各位，假如有很嚴重時差的問題，在要睡覺的睡前一個小時，吃一顆的melatonin，它會誘導你睡眠，大概一兩天你的時差就會調回來。(4). 第四大類，抗憂鬱劑藥物 (antidepressants)，雖然美國FDA並未核准使用抗憂鬱劑來治療失眠，也沒有任何證據證實抗憂鬱劑有治療失眠的效果，仍有許多醫師認為因為失眠的部分成因是因憂鬱症或焦慮症所導致，因此會開抗憂鬱劑來同時治療憂鬱症及失眠症狀。
所有的安眠藥通常來講都是短期使用，不過要特別留意，短期使用大概七到十天，沒有服用的必要就不要超過一個月。史蒂諾斯以往都認為沒有副作用，可是近期我們發現它有很嚴重的副作用，雖然case不多，是因為它的發展到目前為止大概十幾年的時間，現在最重要的副作用是會誘發一些類睡症，比方說夢遊，這曾經發生在美國，台灣近年來也有這種例子，就是服用史蒂諾斯以後車子開出去，開車出去時完全沒有知覺，因為他是在夢遊，警察攔下來他才醒過來，這部分是很嚴重的副作用，這種case會慢慢再累積。
